時間があるときに以下の相談にのっていただけませんか。
記述が具体的なところがあるかもしれませんが、秘密厳守でお願いいたします。（一部改変※）

• ケース；18歳女性
• 主訴；
  高温期になると体が重く（下に引っ張られるようで）だるくて、体を起こせなくなる（一ヶ月のうち5日ほど。基礎体温はつけている）。このとき、動悸、過呼吸をおこしやすい。
  生理の2日ほど前から生理4日目くらいまで、激しい生理痛におそわれ、やはり体を起こせなくなる。食欲もなくなる。このときも動悸、過呼吸をおこしやすい。それらを毎日恐れ、不安を強く感じている。今ではほとんど閉じこもった生活。
• 現病歴；
  　 X-2年、16歳の冬に、生理痛がひどく生理の量も多くなったことから婦人科受診（元々生理痛がひどい方だった）。そのときにもらった鎮痛剤が体にあわなく吐き気がとまらなくなった。
  　 同じ頃、同居している母方祖母の具合が悪くなり緊急入院した際、Pt.の母は「自律神経失調症」で体調が悪く、Pt.の父も当てにならず、一人っ子のPt.が、吐き気をおさえながら祖母の入院について対応したが、このとき急に不安におそわれ激しい動悸を経験した。その後も生理前になるとだるくて体を起こせなくなり、また、生理痛に対する不安から動悸、過呼吸をおこすようになった。そういう状態を数ヶ月繰り返すうちにPt.の不安は強まり、体を起こせない日も増えていった。
  　 17歳時、内科に半年入院。身体的な異常所見なし。入院中、父親のぞんざいな態度を見るに見かねた看護婦が、父親に対して「この病気は父親のあなたの態度も影響している」と数回指摘。それを機に、「妻に暴力をふるう」「興奮すると物を壊す」などしていた父親の態度が大分変わった。しかしPt.の病状はまったく回復しないままに退院。
  　 18歳時、雑誌の「心身症」の切り抜きをもって当院初診。「私はこれじゃないかと思った」と。
• 家族歴および生育歴：
  省略。ただし物心ついた時から父の暴力（Pt.には決してふるわない）を恐れ、食事ものどを通らないことがあった。社会生活での適応はよく友達も多い。「友達が私の支え」。ただし、人がよく、美人で考え方がしっかりしているため、いろいろなことをよく頼まれ断れなくなる。学生時代の成績は中の下ほど。
• 治療経過：
  医者より「生理に対する不安感や復職へのあせりが体に影響していると考えられる」と説明。抗不安薬（リーゼだったと思う）と本人の希望により「体力をつけるための漢方薬」が処方された。また「毎日の基礎体温に加え、感情を記録してもらうこと」と「高温期で体が辛くても1日5分は体を起こすようにして」ということを宿題とした（課題設定やカウンセリングをCPが担当）。それができた日については十分に賞賛（Pt.は「体を起こせる」、「外出できる」などに関して過度に意識している。それが出来た日は不安は少ない）。
  　初診後1ヶ月：不安や疲労感を記録する日はあるものの（高温期や生理期に限らず）、体を起こせる日が続くようになり、外出も週に数回できるようになった。
  　初診後4ヶ月：家族に対する愚痴を言うようになってきた。「家族関係が私の病気に影響しているのかも。私の存在でなんとか家族が絆を保っているという感じ」。体の調子及び不安感は3ヶ月前とあまりかわらず。ただ、「体が辛い日も1日5分は体を起こす」は完全にできるようになったので、体を起こす時間、頻度を段階的にアップ。
  　初診後5ヶ月：家でほとんど毎日体を起こして動作すること（簡単な家事の手伝いなど）ができ、また外出できる日が増えてきたため、デイケアに通うことを進める。
  　初診後6ヶ月：デイケア参加（とりあえず週に2回の予定）。「思ったより楽しかった」。しかし初日のみ参加し、次の日から風邪をひき（？）ダウン。微熱、下痢、鼻水が5日ほど続いた。その後もだるさがとれず、再び強い不安が再燃。「私の本当の病気は何なんだろう。どうして治らないだろう。どうして体力がつかないんだろう。」それに対し、抗不安薬と抗うつ剤の投与。また、不安を書き出してもらいそれを一つずつ一緒に客観的に吟味していったが不安は一向に軽減されず。強い不安感に加え、数日のうちに過呼吸、食欲不振、不眠で歩けない状態に一気に陥り入院。
• 考察：
  　 私の予想 1. デイケア参加が早すぎた。体を起こしたり外出が増えたりと、行動面ではだいぶ改善が見られたと思っていたが、生理に対する不安や復学へのあせりなど、認知面はほとんど変化していなかった。
  私の予想 2. 寝込んだときに、両親から注目が集まることや両親の結束が少し堅くなることが強化子としてはたらいた。

回答

先生に、この前ご相談した、生理前緊張症、パニック、うつ等疑いの患者さんのことで質問です。
身体化障害の疑いはないと思われますか？

回答

当院受診の前に、1年半ほど、婦人科、内科、漢方の先生（？）をまわったようです。
内科に入院したときに（極度の生理痛、食思不振、動悸などを訴えて）、看護婦さんに、「あなたの病気は、家庭、特に父親に大きく影響をうけていると思う」と言われて、心因を考えたようです。

> ところでMINI-D（B6版の小さい本）ではなく，大きいほう（A4　こちらが本物）をお持ちでしょうか。
> 大きいほうをきちんと読んでそれぞれの項目・病歴・家族歴が当てはまるかどうか，を調べるの
>　はよい訓練になります。
小さい方しかもっていないので、大きい方も読んでみます。
先生からは色々なことを教えていただいて本当に楽しいです。

ところで、医者や看護婦が、動悸、食思不振、嘔気、喉の固まりについて、いくら「心配ないものだ」と、その理由もあわせて説明しても、「私、死にませんよね」と何度も何度も確認してきます。そして、「私の体は色々な心配事があるから調子が悪いんじゃないと思う」と、言うのです。
先日は、「頭と体の右半分が、ひどくしびれている。話すこともできない」と筆談で訴え、夜中に「死にたくない。早く医者を呼んできて！」と泣きじゃくりました。CTでは異常所見はありません。

という姿を見るうちに、いわゆる転換ヒステリーのようなものかな、となんとなく思いました。
もう少し、勉強してから、また質問させてください。

回答